понеділок, 20 серпня 2012 р.

Международная Кампания за Право Женщин на Безопасный Аборт


Информация для женских и неправительственных организаций



1.       Введение

Деятельность Международного консорциума по медикаментозному аборту (МКМА) направлена на внедрение медикаментозного аборта (таблица 1) в рамках поддержки безопасных методов аборта во всем мире, сосредоточив особое внимание на потребностях женщин в развивающихся странах, включая регионы, где аборт недоступен или является небезопасным. Эта глава является частью всеобъемлющего информационного пакета, разработанного Консорциумом. Информационный пакет состоит из пяти глав, каждая из которых предназначена определенной аудитории: женщинам и женским группам, сторонникам защиты здоровья женщин, медицинским работникам в области репродуктивного и сексуального здоровья и руководителям в системе здравоохранения, лицам, принимающим политические решения. Также имеется глава по медикаментозному аборту с указанием библиографических источников.


 Настоящая глава предназначена организациям, работающим с женщинами и для защиты прав и здоровья женщин на общественном или национальном уровне, или организациям, выступающим за изменения на политическом и программном уровнях. Глава основывается на предпосылке о том, что широкий доступ женщин к безопасному, легальному аборту является важным компонентом любой программы по развитию репродуктивного здоровья и защиты прав женщин. На основе богатого опыта организации и проведения кампаний в защиту прав на аборт и в целом репродуктивных прав во многих регионах мира определены пути, посредством которых женские и неправительственные организации могли бы расширить информированность общественности и ее познания, создать общественную поддержку и пропагандировать политические и программные изменения, способные сделать медикаментозный аборт широко доступным методом в мировом масштабе.note
Женщины никогда не достигнут равноправного статуса с мужчинами без самостоятельного контроля репродуктивной сферы. Ограничение доступа женщин к безопасному прерыванию нежелательной, аномальной или опасной беременности, является, возможно, одним из наиболее очевидных проявлений дискриминации женщин.
Аборт существовал с незапамятных времен, потому что женщины всегда искали возможность контроля рождаемости. Право на безопасный аборт было главным требованием женского движения во всем мире на протяжении более четырех десятилетий. Сторонники защиты женского здоровья и неправительственные организации эффективно сотрудничали в целях придания аборту легального статуса и улучшения доступа к нему во многих странах и регионах. В настоящее время 60% женщин живут в странах, где аборт является легальным и безопасным [1]. Тем не менее, еще многое предстоит сделать для того, чтобы повсеместно женщины, независимо от возраста и социальной принадлежности, не подвергали риску здоровье и жизнь при прерывании нежелательной беременности.
В первом разделе настоящей главы описываются известные данные о безопасности и доступности медикаментозного аборта и приводятся доводы в пользу важной роли женских и неправительственных организаций в обеспечении доступа к медикаментозному аборту. Во втором разделе подчеркивается роль женских и неправительственных организаций. В следующих двух разделах приводятся примеры деятельности, которую они осуществляли на национальном и общественном уровне. В последнем разделе обсуждаются методы подготовки к противодействию, которое может быть спровоцировано деятельностью по защите права на аборт.
Медикаментозный аборт это прерывание беременности с использованием препарата или комбинации препаратов. Наиболее часто для медикаментозного аборта используется комбинация препаратов:
§                       мифепристон - антипрогестероновый препарат, принимается первым, и
§                       мизопростол - простагландиновый препарат, принимается позже, через 36-48 часов.
В некоторых регионах мизопростол используется самостоятельно для медикаментозного аборта, так как мифепристона нет в распоряжении или он не доступен по средствам.
            Небезопасный аборт острейшая проблема общественного здравоохранения
Незапланированная беременность является общей проблемой многих женщин. Примерно четыре из десяти беременностей в мире являются незапланированными, примерно две из десяти беременностей заканчиваются индуцированным абортом [2]. Из 45 миллионов абортов, ежегодно имеющих место в мире, примерно половина 19 миллионов, являются небезопасными (таб. 1). Примерно 5 миллионов женщин ежегодно госпитализируются из-за осложнений, вызванных небезопасным абортом [3], более 68000 случаев в год заканчиваются смертельным исходом, что составляет 13% смертности при беременности в результате осложнений после небезопасного аборта. В некоторых африканских странах смертность от небезопасного аборта составляет почти 50% смертности при беременности, в то же время 14% смертей в результате аборта приходятся на женщин в возрасте 20 лет и моложе. Более того, 20% всех женщин, у которых имел место небезопасный аборт, страдают инфекционными осложнениями репродуктивного тракта.
Аборт, выполненный в безопасных условиях подготовленным медицинским работником, является одной из наиболее безопасных процедур. В регионах, где аборт запрещен законом или отсутствуют услуги по безопасному проведению аборта, многие женщины вынуждены прибегать к способам, которые могут вызвать опасные для жизни осложнения. Эти методы включают введение в полость матки острых предметов, токсических веществ или нестерильных инструментов, что приводит к инфицированию, а также употребление травяных препаратов или прием больших доз лекарств, предназначенных для лечения других заболеваний [2]. Риск смертельного исхода от осложнений, вызванных небезопасным абортом, в сотни раз выше, чем при проведении аборта подготовленным медицинским работником в безопасных условиях [4].


Таблица 1. Частота и смертность вследствие небезопасного аборта: оценка, 2000 год+ [1]

Число небезопасных абортов

Случаи материнской смертности в результате небезопасных абортов

Доля от обще материнской смертности (%)

Частота смертельных исходов (%)

Число смертей вследствие небезопасных абортов на 100000 живорожденных

В мире

19,000,000
67,900
13%
0.4%
50
В развитых странах*

500,000
300
14%
0.1 %
3
В развивающихся странах

18,400,000
67,500
13%
0.4%
60






В Африке
4200,000
29,800
12%
0.7%
100
В Азии*
10,500,000
34,000
13%
0.3%
40
В Европе
500,000
300
20%
<0.1%
5
В Латинской Америке и Карибском бассейне
3700,000
3700
17%
0.1%
30
В Северной Америке
o        
o        
o        
o        
o        
В Океании
30,000
<100
7%
0.1%
20

+ Суммированные данные могут не составлять точную общую цифру ввиду округления
* Япония, Австралия и Новая Зеландия исключены из региональных расчетов, но включены в общие показатели развитых стран
o Для регионов с несущественной частотой расчеты не приведены
В наибольшей степени от ограниченного доступа к аборту страдают молодые женщины, незамужние женщины, женщины с низким уровнем дохода, а также малообразованные женщины и женщины, проживающие в сельской местности. В свою очередь, платежеспособные женщины часто прибегают к безопасному аборту, даже когда эта услуга является нелегальной. Смертность и инвалидность в результате осложнений после небезопасного аборта представляют собой всецело предотвратимую трагедию общественного здравоохранения, которая затрагивает женщин в расцвете лет.
            Безопасный, легальный аборт это право женщины
Право женщины прервать нежелательную беременность подразумевается и поддерживается рядом международных договоров и актов. Например, доступ к услугам безопасного аборта является существенной частью защиты права женщины на здоровье и жизнь. Право женщин на пользование достижениями научного прогресса и его плодами, закрепленное в Соглашении об экономических, социальных и культурных правах, также предполагает доступ женщин не только к безопасному аборту, но и к новейшим методам, включая медикаментозный аборт, считающийся безопасным и эффективным методом индуцированного аборта [5].
Свобода от дискриминации охраняется всеми международными документами по правам человека. Поскольку в услугах по аборту нуждаются только женщины, ограничение доступа к службам аборта рассматривается как дискриминация женщин [5].
Признание права женщин на принятие решений относительно ее собственного организма, включая право на физическую неприкосновенность, право свободного и ответственного решения сколько иметь детей и относительно интервала между родами, встречается во многих международных документах (см. Главу 4, детально). Многие правительства обязались соблюдать эти права и защищать их. С этой целью принимаются меры по легализации абортов, предоставлению безопасных и доступных услуг женщинам, нуждающихся в аборте. Хотя методы контрацепции получили широкое распространение в мире, в случае нежелательной беременности аборт является для женщины единственным средством реализовать свое право на решение сколько иметь детей и относительно интервала между родами.

      Медикаментозный аборт является безопасным и приемлемым методом прерывания беременности

Предотвращение нежелательной беременности является глобальной ответственностью. . Неправительственным организациям, задача которых состоит в содействии развитию социальной справедливости и прав человека, и организациям, защищающим права и здоровье женщин, следует оказывать содействие услугам безопасного и законного аборта, включая медикаментозный аборт в качестве неотъемлемой части их плана работы.
            Рекомендации по защите
Защита может быть определена как «действие или процесс поддержки дела или проблемы… Мы защищаем дело или проблему, поскольку стремимся создать им поддержку и попытаться воздействовать или изменить законодательство и политику, затрагивающую их» [6]. В таблице 2 представлены различные шаги, составляющие стратегию защиты.
Защита, стремящаяся сделать медикаментозный аборт доступным посредством служб здравоохранения, является той областью, в которую женские и неправительственные  организации должны быть вовлечены во всех странах. Это необходимо для того, чтобы даже в странах, где аборты сведены к узкому ряду показаний, женщины, у которых есть законные основания для аборта, могли использовать медикаментозный метод.
Как в прошлом, так и в настоящем имеется множество примеров содействия доступу к безопасному аборту. Женские группы и неправительственные организации обеспечивали подпольные услуги по безопасному аборту, сотрудничая с медицинскими работниками в деле внедрения служб аборта в медицинские учреждения, организовывали акции протеста и демонстрации, выступали в средствах массовой информации, вынуждали суд подвергать сомнению законы, представляли теневые отчеты в международные организации по защите прав человека, лоббировали действия политиков, а также успешно мобилизовывали широкие круги заинтересованных лиц на поддержку изменений в закон [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16].
Из этого опыта можно сделать немало выводов, применимых для стратегии защиты и специфических действий в целях получения доступа к медикаментозному аборту
                                            Подготовка к противодействию
Противодействие доступу женщин к безопасному аборту может происходить из разных источников: от религиозных групп, от противников абортов и равенства женщин, как западных феминистских концепций, от медицинских работников, считающих аборт неэтичным, а также от лидеров государств, обеспокоенных тем, что либерализация законов об абортах приведет к их поражению на выборах или вызовет неконтролируемую сексуальную активность среди молодежи. Начиная с 2001 года, вашингтонская администрация Буша, наряду с Ватиканом, внесла значительный вклад в противодействие абортам.
В некоторых странах существует хорошо организованное и финансируемое движение «против выбора», противостоящее реформе законодательства об абортах. Противодействие лицензированию и доступности медикаментозного аборта может быть особенно агрессивным. В частности, характеристика «химического аборта» трактуется в негативном контексте. Важно предвидеть такое противодействие и подготовиться к соперничеству с ним.
При разработке специфической стратегии защиты медикаментозного аборта большое значение имеет анализ потенциальных источников поддержки абортов и противодействия абортам, в частности, медицинским абортам. Например:
§                       Обсуждается ли аборт в средствах массовой информации? Какие позиции известны?
§                       Открыты ли известные люди в правительстве и в гражданском обществе для поддержки или противодействия легальным службам аборта вообще и, в частности, медикаментозному аборту?
§                       Какую позицию занимают известные юристы и религиозные лидеры, национальные и местные ассоциации медицинских сестер, акушеров, гинекологов по вопросам аборта и, в частности, медикаментозного аборта?
§                       Какую позицию занимают другие неправительственные и женские организации, профессиональные союзы, студенческие организации, прогрессивные религиозные организации и журналистские ассоциации?
§                       Что является источниками противодействия индуцированному аборту и медикаментозному аборту в частности?
Следующие шаги могут также помочь отреагировать на противодействие [18], [19].
§                       Узнайте больше об оппозиции
Начальной точкой является выявление противостоящих аборту групп и представителей, их плана действий и аргументов, существенно изменившихся в течение последних лет. Достигнуть этого можно путем чтения литературы против абортов, прослушивания их выступлений по телевидению и радио, посещения веб-сайтов против абортов, чтения газет и отчетов о деятельности групп, работающих против абортов. Узнайте, насколько они сильны, какого рода сообщения передают, и какие для этого используют средства, какие слои общества их поддерживают, включая законодателей, и почему.
§                       Не пользуйтесь «анти-абортной» терминологией
При подготовке материалов и сообщений в защиту аборта проверьте свой собственный язык и терминологию во избежание использования слов, которые потенциально могут восприниматься как «анти-абортные».  Например, аборт не является «очевидным злом». Аборт является законной и неотъемлемой частью жизни женщин, способных принимать решение о том, сколько ей иметь детей, и о промежутке между родами. Или, призыв к «снижению числа  абортов» взамен «снижения числа  нежелательных беременностей» предполагает, что вы противостоите  «большому числу абортов», при этом меньшее число абортов представляется допустимым для перенесших их женщин. Другим примером является тот факт, что некоторые женские и другие неправительственные организации, поддерживающие право выбора и выступающие против аборта по половому признаку, могут использовать термин «умерщвление плода женского рода», что предполагает, что такие аборты являются убийством. Одновременно беременных женщин иногда относят к «матерям», подразумевая тем самым, что все беременности должны разрешиться родами.
§                       Нейтрализуйте риторику и действия оппозиционных групп
Активно используйте любую возможность для предоставления общественности и средствам массовой информации спорных проблем в позитивном ключе. Общественность должна знать, что ваша деятельность является вкладом в защиту здоровья и прав женщин, частью более обширной программы социальной справедливости. Свои аргументы составляйте на доступном языке. Избегайте риторики и контробвинений. Тщательно выполняйте организационную работу, высказывая четкую позицию и представляя убедительные доказательства. Опровергайте любую недостоверную информацию, распространяемую оппозицией, и отвечайте на обвинения, выдвигаемые ею против медикаментозного аборта или его сторонников. Помогайте прессе и общественности распознать недостоверную информацию, выявлять и использовать источники, предоставляющие беспристрастную и точную информацию.
§                       Сеть естественных союзников в вашем сообществе
Не менее важным является выявление сторонников в собственном сообществе. Сотрудничайте со всеми неправительственными организациями, медицинскими работниками и законодателями, представляющими все партии, которые поддерживают вас в данном вопросе, проявляя свою поддержку в деле противодействия оппозиционному движению, например, введению ограничительного законодательства. Чрезвычайно важно наладить взаимодействие с юристами, медицинскими работниками и представителями правоохранительных органов, которые могут помочь вам в противодействии атакам оппозиции.
§                       Воспитайте новое поколение деятелей «за выбор»
Необходимо воспитать новое поколение активистов и сторонников движения «за выбор» в целях обеспечения преемственности усилий по защите прав. Следует предоставлять молодым специалистам возможности в виде стажировок, семинаров-тренингов, встреч и конференций для их вовлечения в защиту прав на аборт и, в общем, сексуальных и репродуктивных прав, а также для подготовки их к роли лидера. Это особенно важно для стран, где законы относительно абортов являются относительно либеральными и / или где молодое поколение не сталкивается с последствиями ограничительного законодательства или недостаточного присутствия служб безопасного аборта.
Цели: Чего вы хотите?
Каковы ваши долгосрочные и краткосрочные цели? Каковы ваши существенные цели (изменение политики) и каковы цели процесса (создание сообщества участников)?
Аудитория: Кто вам может это дать?
Кто те люди или учреждения, на которые Вы должны воздействовать? В эту категорию входят те, у кого сейчас имеется формальная власть, с помощью которой можно изменить то, за что Вы выступаете (законодатели), а также те, кто способен воздействовать на обладателей формальной власти (средства массовой информации),  и ключевой электорат (медицинские работники - как союзники, так и противники). В обоих случаях эффективные усилия по защите требуют ясного понимания, кто эта аудитория и какие точки доступа или давления имеются для воздействия на нее.
Сообщение: Что они должны услышать?
Охват этих разных аудиторий требует набора убедительных сообщений. Хотя эти сообщения должны всегда основываться на одной базовой истине, они  должны иметь разный  подход к различным аудиториям, в зависимости от того,  что  данная  аудитория  готова  услышать. В большинстве случаев, сообщения о защите обладают двумя базовыми компонентами: призывом к правде и призывом к собственному интересу аудитории.
Вестник: От кого они должны это услышать?
Одно и то же сообщение обладает  различным воздействием в зависимости от того, кто его сообщает. Кто является наиболее доверительным вестником для различных аудиторий? В некоторых случаях, таким вестником являются «эксперты», доверие к которым  в основном техническое . В других случаях необходимо  привлечь «авторитетные голоса» тех, кто может делать ссылку  на собственный опыт. Что мы должны предпринимать  при подготовке  эти вестников, как в плане информации, так и для улучшения уровня их комфортабельности в качестве защитников?
Доставка: Что мы должны сделать, чтобы они это услышали?
Существует множество вариантов пропагандистско-разъяснительных мероприятий. Они варьируют от лоббирования до демонстраций и выступлений. Какое средство оказывается  наиболее эффективным, зависит от ситуации.   Ключевым моментом является их оценка и соответствующее применение, а также их выигрышное соединение.
В число важнейших общих задач женских и неправительственных организаций  на государственном и национальном уровне входят:
§                       Организация  кампаний,  направленных  на  широкую  поддержку  движения  за прогрессивные законы в области  абортов.
§                       Защита лицами, принимающими политические решения, направленная на одобрение и доступность медикаментозного аборта посредством ряда разрешенных законом действий.
§                       Защита силами медицинских работников, инициирующая предоставление выбора медикаментозного аборта нуждающимся в аборте женщинам, возможно, первоначально посредством вводного пробного использования медикаментозного аборта, демонстрирующего его безопасность в национальных регионах и приемлемость для женщин.
1.  Мобилизация масс для получения широкой поддержки с целью реформы закона об аборте
Имеется немало примеров мобилизации масс для получения народной поддержки с целью реформы закона об абортах, начиная с 60-70-х годов, вплоть до сегодняшних  дней.  Так, Klugman и Budlender [20] рассматривают  11 значимых учебных примеров. В регионах, где аборт  запрещен законом, стратегия может строиться вокруг защиты медикаментозного аборта в рамках существующих кампаний за реформу закона об аборте, позиционируя его в качестве метода, подходящего для регионов со средним и низким уровнем развития здравоохранения. 
Медиа-кампании могут быть очень эффективными для доведения до  широкой общественности важности  реформы закона об аборте и  более широкого  информирования  о медикаментозном аборте. Медиа-кампании использовались женскими и неправительственными организациями  во многих странах для создания более благоприятного общественного мнения по вопросу либерализации закона об аборте и освещения последствий большинства незаконных и небезопасных абортов.
 Кампании обычно проводятся многочисленными объединениями гражданского общества, которые чаще всего направляются  женским движением. Анализ  таких  кампаний показывает, что эту деятельность  широким  размахом  лучше разворачивать  одновременно, чтобы увеличить охват проблем и оказать влияние на общественное мнение.
Медиа-кампании могут проводиться в виде:
§                       статей в популярных газетах и  журналах, написанных вашей организацией или поддерживающими вас журналистами;
§                       сообщений  по радио или  телевидению;
§                       постеров в общественном транспорте и биллбордов;
§                       почтовых открыток, отправленных широкой сети заинтересованных лиц;
§                       веб-сайтов, содержащих информацию об абортах,  особенно о медикаментозном аборте, включая свидетельства и опыт женщин, перенесших аборт;
§                       ·медиа-событий,      таких      как     пресс-конференции     или общественные суды
§                       (таблица 3), с участием большого числа сторонников и пропагандистов безопасного, законного аборта;
§                       выступлений женщин, перенесших небезопасный аборт, или  женщин,  успешно применивших  медикаментозный аборт.
В Италии во время кампании за либерализацию закона об абортах в начале 70-х годов  ежемесячный феминистский журнал «Effe» в каждом номере публиковал статьи об абортах и информацию, о дискуссиях в парламенте, посвященных абортам. В декабре 1975 года журнал  посвятил целый номер проблеме абортов, что совпало с крупным съездом, организованным CRAC – коалицией  женских и неправительственных  организаций,  выступавших за реформу закона об абортах. Благодаря усилиям феминистских журналистов, документальные фильмы и женские истории, посвященные абортам, стали регулярно демонстрироваться в еженедельной телевизионной программе, посвященной проблемам женщин, - Si dice donna («Так говорят женщины») [11].
В Бразилии стратегия женского движения предусматривала обращение  к людям, благосклонно относящимся к абортам, с просьбой  рассылать письма, факсы и электронные письма в газеты и журналы. В 2000 году  движением была опубликована  серия  материалов по проблеме абортов, предназначенных для  различной аудитории: памфлеты -  для широких кругов, специальный выпуск  электронного бюллетеня Бразильской национальной сети за права в области репродуктивного здоровья (RedeSaude)  - для членов сети, специальный выпуск газеты RedeSaude – для  медицинских работников, , исследователей  и женских  организаций ,  досье -  для законодателей. На самых оживленных перекрестках Сан-Паулу были размещены электронные панели с сообщением: «Аборт – это не грех. Аборт  – это  право  на здоровье, право выбора и гражданское  право » [22].
 Независимо  от того в каком виде проводится  медиа-кампания, существуют два важных пункта, которые необходимо принимать во внимание: во-первых, сообщение следует  составлять после внимательного исследования и предварительного тестирования, а  изменения  вносить в  него до использования в массовой кампании; и во-вторых, кампания должна широко анонсироваться посредством электронной почты, пресс-релизов и объявлений в  средствах массовой информации.
Создание доказательной базы безопасности и приемлемости медикаментозного аборта
Достоверное целевое доказательство обладает значительной силой и может сыграть важнейшую роль в деле влияния на общественное мнение в пользу медикаментозного аборта. Во многих регионах  важная  роль в получении поддержки с целью легализации абортов принадлежит исследованиям. Например, в Южной Африке одна исследовательская неправительственная организация  поддержала инициативу по составлению национальной базы данных по проблеме заболеваемости и смертности, связанных с абортами, при содействии Медицинского исследовательского совета, считающегося беспристрастной организацией. Данные этого исследования вызвали огромный общественный резонанс, в том числе среди политиков и содействовали успеху кампании по легализации абортов [7].
Во многих странах стратегией, принятой женскими и неправительственными  организациями,  являются опросы общественного мнения, проводимые для сбора данных об общественной поддержке абортов. Например,  вНепале неправительственная организация CREHPA провела опрос общественного мнения, который продемонстрировал широкую поддержку легализации абортов [13]. В 2003 году опросы общественного мнения,  проведенные  в Мексике, Колумбии и Боливии, продемонстрировали, что большинство респондентов-католиков считают,  что аборт следует разрешать в случаях, когда это необходимо для спасения жизни  женщины, когда врачи считают, что плод нежизнеспособен или когда беременность является результатом изнасилования [23]. Проведенный   в Никарагуа в 2002 году опрос показал, что 95% членов Никарагуанского общества акушеров-гинекологов  высказываются за то,  что терапевтический аборт должен быть легальным, а 98% считали, что их Общество должно быть основной экспертной группой, консультирующей  по медицинским и техническим проблемам, относящимся к аборту.
Выборочная методология, используемая для подбора участников, формулирование вопросов и порядок проведения   опросов, анализ данных  общественного мнения являются крайне важными факторами, поскольку ими можно манипулировать для получения искаженных ответов в отношении большего числа позиций за или против выбора. Более того, использование неспецифических вопросов  предполагает  неоднозначные ответы, которые могут быть интерпретированы по-разному. Как избежать этих проблем, показано на примере опроса общественного мнения, проведенного в Мехико в 2000 году, когда были опрошены 3000 человек относительно их знания и взглядов на аборт [25].
Работа с общественными организациями с тем, чтобы мобилизовать поддержку
Важно, чтобы женские и неправительственные организации работали и создавали емкие общественные организации, заинтересованные в защите  прав   и здоровья  женщин (таблица 4).  Примером являются женские группы взаимопомощи и общественные комитеты здоровья.
Заинтересованные лица, обладающие  качествами  руководителя,  могут быть отобраны из  общественных организаций, которые активно содействуют  обеспечению  доступа к безопасному аборту, включая медикаментозный аборт. Общественные организации и заинтересованные лица  должны обеспечить  воспитание населения в этом направлении  и  проведение разъяснительных  кампаний  на общественном уровне, что является частью их основной  деятельности. Могут проводиться семинары с необходимой технической поддержкой с тем, чтобы подготовить  способных  инструкторов для этих целей.
В Главе  1  настоящего  информационного пакета приводится информация, нацеленная на потенциальных пользователей медикаментозного аборта из развивающихся стран, представленная в формате вопрос-ответ. Этот материал может быть адаптирован волонтерами из  общественных организаций с тем, чтобы приблизить его к потребностям  той среды, в которой он будет использоваться.
 2. Разъяснительная работа среди медицинских работников
Во многих развивающихся странах акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, включая тех, кто делает аборты, полны сострадания к женщинам и поддерживают их потребности, играя ведущую роль в реформировании закона об абортах и предоставлении услуг по аборту. Например, в Индии они также взяли на себя лидерство по внедрению медикаментозного аборта наряду с другими используемыми методами [27].
Важно довести  до профессиональных медицинских работников сообщение о возможности включения медикаментозного аборта в качестве одной из альтернатив для женщин, для которых этот аборт является приемлемым, и о том,  что женщины должны иметь право выбора метода, наиболее соответствующего их потребностям и обстоятельствам.
Одним из путей включения медицинских работников в процесс внедрения медикаментозного аборта является пробное использование метода. Посредством клинических испытаний, спонсируемых Специальной программой исследований,  развития и обучения по проблемам репродукции человека при Всемирной   организации  здравоохранения в Женеве, медикаментозный аборт успешно внедрен в Швеции, Великобритании, Кубе,Индии, Монголии, Румынии, Турции, Тунисе и Вьетнаме. Совет по  народонаселению и недавно американская  неправительственная организация  Gynuity Health Projects сыграли роль первопроходцев в обеспечении вводных и клинических испытаний схем медикаментозного аборта с целью внедрения этой технологии в новых регионах, включая местности, где доступ к законным услугам аборта ограничен [28].
Женские и неправительственные организации,  предоставляющие услуги по репродуктивному здоровью, также могли бы проводить пробные испытания медикаментозного аборта. Те, кто сотрудничает с медицинскими работниками в сфере общественного здравоохранения, также могут быть  заинтересованы  в проведении пробных испытаний.
Глава 3 настоящего информационного пакета нацелена на информирование  медицинских работников о клинических аспектах медикаментозного аборта, о проблемах  оказания услуг, относящихся к интеграции медикаментозного аборта в существующую систему оказания услуг, а также на определение  роли медицинских работников как сторонников метода.
Некоторые пути вовлечения медицинских работников:
§                       Привлечение известного врача, который расскажет о медикаментозном аборте в ходе сессии непрерывного  медицинского образования (обычно проводимой профессиональными ассоциациями) и на  национальной конференции.
§                       Содействие врачам в составлении и представлении работ для национальных научных форумов.
§                       Подготовка информационного пакета с ключевыми статьями по медикаментозному аборту, опубликованными в авторитетных профессиональных журналах.
§                       Подготовка демонстрационных визитов лиц, принимающих политические  решения,  и работников здравоохранения  в страны или регионы, где осуществляется медикаментозный аборт. Организация дня признательности медицинских работников, предоставляющих услуги аборта, в особенности тех, кто борется за безопасный легальный аборт.
§                       Проведение семинара по «изменению ценностей» для медицинских работников, затрагивающего их отношение к (медикаментозному) аборту (таблица 5).
§                       Работа с медицинскими работниками с целью внедрения услуг аборта (в том числе медикаментозного) в систему общественного здравоохранения и разработки национальных рекомендаций.
§                       Работа с кафедрами акушерства и гинекологии с целью включения тренингов по медикаментозному аборту в основной курс обучения.
§                       Убеждение персонала больницы или отдельно взятого врача в необходимости предоставления законного аборта, включая медикаментозный аборт, в регионе, где аборт легально ограничен.
 3. Работа с политическими деятелями
Усилия по защите нуждаются в поддержке политических деятелей, с целью реформы закона об абортах в регионах, где они ограничены законом, для улучшения доступности абортов, узаконенных существующим законом и для улучшения доступа мифепристона и мизопростола для медикаментозного аборта (таблица 6). Важно знать:
§                       Какие организации и комитеты принимают решения относительно этих проблем?
§                       От каких политических деятелей можно ожидать поддержку?
§                       Какие имеются соответствующие пути привлечения приоритетного внимания политиков к этим проблемам?
Краткий документ, изданный Центром по репродуктивным правам, предоставляет руководство по составлению закона об абортах, соблюдающего права женщин [31].  При составлении такого закона  медикаментозный аборт может быть включен в число разрешенных законом методов аборта.
Одним из путей привлечения внимания к проблемам является направление политикам и законодателям петиции, подписанной большим числом избирателей и выдающимися представителями общества. В этой петиции должен содержаться призыв (или протест) относительно ожидаемого  принятия законопроекта, или объяснение, как и почему должны быть устранены специфические недостатки закона. Другой стратегией стандартной кампании является инициатива тысяч людей по отправке законодателям почтовых карточек, призывающим к определенной деятельности.
С политическими деятелями, являющимися вашими «друзьями внутри системы», важно поддерживать контакты и видение проблем на постоянной основе. Вы можете,  например, отправлять им исследовательские отчеты и другие материалы по медикаментозном аборту, делать им специальные приглашения на встречи и семинары и т.д.
Другая стратегия состоит в выполнении всестороннего исследования в отношении услуг  среди национальных и местных заинтересованных лиц и представлении их результатов  в соответствующие политические организации, такие, как специальная комиссия по репродуктивному здоровью или постоянный парламентский комитет, например, по общественному положению женщин.
Почти всегда защитники прав на аборт вынуждены работать для того, чтобы не допустить отступления от прежних убеждений после такой продолжительной борьбы. Это также справедливо для медикаментозного аборта, что видно из развития событий 1988 года во Франции вскоре после одобрения препарата (таблица 7). Группировки, выступающие против аборта, рассматривают медикаментозный аборт в качестве основной опасности, поскольку  так называемая «маленькая белая таблетка» имеет потенциал устранить аборт из легко доступных клиник, делая это труднодоступным для пикетирования или осуществления нападок на врачей и пациентов.
 4. Привлечение судов
Другая стратегия заключается в привлечении судебной системы для сосредоточения внимания на необходимости расширения доступа к безопасным услугам аборта. Легальное обвинение в связи с отказом  в доступе  к услугам безопасного аборта, что является нарушением прав женщин, использовалось во многих странах для инициирования процесса реформирования закона. К примеру, в Соединенных Штатах, действия суда, инициированные в более чем 20 штатах, покончили с законами против абортов между 1968 и 1970 гг.; они предшествовали решению Верховного суда США 1973 года,  которое само по себе было результатом дела, происходившего из более низких судебных инстанций. Наиболее свежим примером успешной судебной акции является случай в Конституционном суде Колумбии (Таблица 8). 
Заключительные положения
Любой, кто является сторонником аборта, должен быть готов к длительному пути и жесткому противостоянию. История борьбы за права на аборт за последние 100 лет всегда проходила в режиме «два шага вперед, один – назад».
Превращение медикаментозного аборта в метод,  доступный  для всех женщин, нуждающихся в аборте, является частью  борьбы за общественное здравоохранение  и права, за   превращение  безопасного аборта в метод, доступный для всех женщин. Разъяснительная работа в целях содействия доступу  к медикаментозному аборту требует постоянного пересмотра целей, стратегий и тактик, а также обновления финансовых и человеческих ресурсов.
После успешного завершения  реформы закона должны последовать одинаково напряженные усилия для того, чтобы сделать услуги доступными для женщин. Необходимо проведение  разъяснительных  кампаний,  и активное сотрудничество со службами здравоохранения для обеспечения вложения достаточных ресурсов, подготовки медицинских работников и обеспечения инфраструктуры и рекомендаций по предоставлению услуг по медикаментозному аборту.
Также следует привлекать  сторонников для распространения  среди женщин информации о пунктах оказания услуг, в том числе медикаментозного аборта, а также непрерывный мониторинг доступности и качества услуг.
Долгосрочной целью является становление аборта законным  компонентом  охраны здоровья  женщины. Женщины не должны получать отказ в получении такой новой технологии как медикаментозный аборт ценой их здоровья и жизни.
После десятилетий законного доступа к аборту при коммунистическом режиме, польские женщины страдали от основного препятствия – законодательства, принятого в 1993 г. «Акт против аборта» 1993 г. разрешал аборт только в случаях изнасилования, угрозы жизни женщины в результате беременности, или при  аномалиях плода.
25 июля 2001 г. Польская федерация женщин и планирования семьи организовала в Варшаве суд по правам на аборт, целью которого было обнародование отрицательных последствий криминализации аборта в Польше.
Группе польских и иностранных экспертов были представлены свидетельства семи польских женщин. Аудиторию составляли местные и иностранные журналисты, а также наблюдатели, представляющие все сферы жизни – писатели, студенты, матери, активисты, феминистки, мужья. Были представлены исчерпывающие доказательства того, что ограничивающие законы об абортах загоняют аборт в подполье, делая тем самым его небезопасным, что угрожает жизни женщин. Создавалась такая атмосфера, при которой даже разрешенные законом услуги становились недоступными и противоречили стандартам, установленным международным законам о правах человека. Суд вынес проблему абортов в средствах массовой информации до избирательной кампании, вынудив женские группы в Польше и в остальной Восточной Европе более активно защищать право на аборт.

Программа альтернативных технологий в сфере здоровья (PATH) в настоящее время  работает с  NAMUNA - местной женской неправительственной  организацией и одним из филиалов Ассоциации  планирования  семьи Непала с целью внедрения программы по Коммуникации с целью изменения поведения (КИП).
Данная акция нацелена на завоевание общественной поддержки безопасного аборта вслед за легализацией аборта в стране благодаря действенным беседам в группах и понимания общей проблемы. В группах, где проводятся действенные беседы, обученные общественные волонтеры собирают вместе женщин репродуктивного возраста, а  иногда мужчин и женщин старшего возраста, которые являются лицами, принимающими решения на уровне семьи по вопросам, относящимся к репродуктивному здоровью. Для начала дискуссии имеется ряд методик, такие как рассказы, ролевые игры и обмен опытом. Далее следует неформальное легкое обсуждение, целью которого  является создание удобного пространства для отображения общих ценностей и убеждений. В рамках общей проблемы разыгрываются незаконченные истории. Участники останавливаются на проблемных моментах, а слушателей просят предлагать дальнейшие варианты решения ситуаций. Затем  следуют  легкое обсуждение и размышления по представленным вопросам. Ситуации предлагается разыгрывать дважды каждый месяц, после чего общественность возвращается к рассмотрению следующего эпизода.
В Южной Африке, даже после принятия в 1996 году   закона о праве на прерывание беременности, подавляющее большинство медицинских работников и деятелей, формирующих общественное мнение, остались в большом сомнении. Южноафриканское отделение Ipas совместно с  министерством  здравоохранения организовало в 2002-2003 гг. в провинции Лимпопо серию семинаров по «изменению взглядов» для медицинских работников и других заинтересованных лиц.
Целью семинаров являлось стимулирование отношения и поведения, направленных на поддержку репродуктивных прав женщин, а также на достижение согласия медицинскиx работников внедрить новый закон на уровне медицинского учреждения. Последующая оценка показала, что три четверти медицинских работников, участвующих в  семинаре, сообщали о собственных поведенческих изменениях на рабочем месте, что связывают с влиянием семинаров. Они стали более терпимо  и положительно относиться к абортам, а также к тем, кто нуждается в абортах или осуществляет их. Повысилась способность медицинских работников профессионально и ответственно подходить к нуждающимся в аборте женщинам и их положению. Также улучшилось общение и открытое обсуждение абортов среди персонала и между персоналом и женщинами.
Католики за свободный выбор (CDD-Brazil) осуществили схожую инициативу в Бразилии, но в меньшем масштабе. CDD организовала семинары, где персонал больницы, социальные работники, акушеры, психологи и терапевты могли бы высказать свое личное отношение к аборту и обсудить его в свете законодательной, профессиональной и этической ответственности. Несмотря на первоначальное неприятия, данная инициатива постепенно приобрела поддержку медицинских работников.
В Австралии, в Куинсленде, коалиция женских и неправительственных организаций успешно пролоббировали устранение законодательных барьеров доступа к мифепристону.
Управление Терапевтическими Средствами (УТС) одобрило импорт и распределение терапевтических лекарств в Австралии. В 1996 году была принята поправка к Закону о терапевтических средствах, требовавшая разрешение на импорт мифепристона от Федерального Министерства здравоохранения, а также от УТС. Не существовало директив по министерскому одобрению или отказу, что удержало  фармацевтические компании от участия в  принятия дорогостоящего процесса внедрения, поскольку они посчитали, что министерство может отвергнуть одобрение УТС.
Продолжительная компания по изменению условий санкции министерства была осуществлена организацией Репродуктивный выбор Австралии (РВА) – национальной коалицией из более 20 женских и неправительственных организаций, , работающих в области сексуальных и репродуктивных прав, созданной в 2005 году.
РВА получила поддержку четырех сенаторов-женщин, согласившихся поддержать Неофициальный законопроект в Сенате, который смог бы изменить министерское требование относительно важности мифепристона. Члены коалиции работали вместе для сбора общественной поддержки Неофициального законопроекта и информировании парламентариев, средств массовой информации и общественности о мифепристоне. РВА и Австралийский альянс по репродуктивному здоровью совместно издали краткий информационный документ RU486/Mifepristone: Фактическое руководство по спорным вопросам в Австралии. note
В обеих палатах Парламента сенаторы-женщины и парламентарии подавляющим большинством поддержали законопроект. 16 февраля 2006 года. Неофициальный законопроект был принят Палатой Представителей Федерального Парламента. Это означает, что Федеральное Министерство здравоохранения больше не может запрещать применение мифепристона в Австралии, и что решение УТС является окончательным. На время написания этого текста одна женщина-врач добилась права на импорт лекарств для осуществления медикаментозного аборта.
По мере приближения к моменту легализации мифепристона во Франции в 1988 года. производитель Roussel Uclaf подвергся сильнейшему давлению с целью отзыва медикамента. Руководитель компании получал письма с усгрозами – до 25 в день, а перед штабом компании проводились акции протеста. Несмотря на эти угрозы, французское регулирующее агентство одобрило вывод на рынок мифепристона в сентябре 1988 года.
26 октября 1988 года. Roussel объявил о временном приостановлении продаж препарата. Сторонники медикаментозного аборта по всему миру ответили петициями и заявлениями. В тот же день, когда Roussel делал свое заявление, в Рио-де-Жанейро проходила международная конференции по акушерству и гинекологии. Три тысячи участников данной конференции подписали петицию, характеризовавшую данный поступок как «опасный». Доктор Etienne-Emile Baulieu – ученый, тесно связанный с разработкой мифепристона, осудил действие компании. Всемирная  организация  здравоохранения выразила сожаление по поводу отзыва препарата, поскольку это лишало развивающиеся страны возможности проведения клинических испытаний мифепристона. Выступающие за право выбора организации и ассоциации планирования семьи также направляли письма с требованиями отмены отзыва препарата. Нарастание общественного мнения в пользу препарата привело к решающему политическому действию, предпринятому французским правительством.
28 октября французский министр здравоохранения Claude Evin распорядился вернуть препарат на рынок, где он находился  вначале, хотя и с условием дистрибьюции другой компанией. Министр назвал мифепристон «моральной собственностью женщин». Фраза поразила общественное воображение и с тех пор широко используется  сторонниками медикаментозного аборта.
В результате поворотного решения от 11 мая 2006 г., принятого высшим судом Колумбии, аборт разрешался для женщин в случае угрозы для жизни или здоровья, в случае изнасилования или кровосмешения и в случаях пороков развития у плода, несовместимых с жизнью. До этого дня аборт в Колумбии был вне закона при любых обстоятельствах.
Решение стало результатом конституционного протеста, составленного колумбийским юристом Моникой Роа, против Статьи 122 Уголовного кодекса Колумбии, считавшей противозаконным аборт при любых обстоятельствах. Протест Роа в отношении колумбийского закона об аборте опирался на международный закон о правах человека, доказывая, что Колумбия нарушала взятые на себя обязательства в рамках международных соглашений, обеспечивавших права женщины на жизнь и здоровье. В петиции говорилось, что криминализация аборта нарушала следующие права:
1. Право на равенство и на отсутствие дискриминации (Политическая Конституция, Ст. 13), посредством криминализации медицинской практики, предусматривающей, что только при необходимости спасения жизни, женщины нуждаются в аборте. Эта дискриминация касается только женщин и несоразмерно ущемляет молодых, бедных и сельских женщин.
2. Право на жизнь, здоровье и неприкосновенность (Политическая Конституция, ст. 11, 12, 43 и 49) посредством отказа признать влияние тотальной криминализации аборта на жизнь, здоровье и неприкосновенность женщины.
3. Право на достоинство, репродуктивную автономию и свободное развитие личности (Политическая Конституция, Преамбула и ст. 1, 16 и 42) посредством принуждения женщин вынашивать нежелательную беременность до родов – в случае изнасилования, или, в других случаях, когда обнаружены серьезные аномалии развития плода, несовместимые с жизнью вне матки, в том числе тогда, когда это противоречит наилучшим интересам женщины с точки зрения ее физического, психологического и эмоционального состояния. Эти права также нарушаются у женщин, которых считают «репродуктивными машинами», игнорируя их право на самоопределение собственной судьбы.
[1] - World Health Organization. Unsafe abortion: Global estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2000, Fourth edition. Geneva, WHO, 2004.
[2] - Alan Guttmacher Institute. Sharing responsibility: Women, society and abortion worldwide. New York and Washington, Alan Guttmacher Institute, 1999.
[3] - Singh, S. Unsafe abortion and its impact on hospitalization levels. Lancet 2006. In press.
[4] - World Health Organization. Safe abortion: Technical and policy guidelines for health systems. Geneva, WHO, 2003.
[5] - Centre for Reproductive Rights. Safe and legal abortion is a woman’s human right. Briefing paper. New York, Centre for Reproductive Rights, August 2004.
[6] - CEDPA. Advocacy: Building Skills for NGO leaders. CEDPA training manual series Volume IX, Washington, Centre for Development and Population Activities, 1999.
[7] - Klugman B and Varkey S. From policy development to policy implementation: The South Africa Choice on Termination of Pregnancy Act. In Klugman B and Budlender D (eds): Advocating for abortion access: Eleven country case studies. Johannesburg, Women’s Health Project, School of Public Health, University of Witwatersrand, 2001.
[8] - Cortes A and Bissell S. August 2000 reforms to Mexico City abortion legislation: the long, hard struggle. In In Klugman B and Budlender D (eds): Advocating for abortion access: Eleven country case studies. Johannesburg, Women’s Health Project, School of Public Health, University of Witwatersrand, 2001.
[9] - Khalil R. How abortion rights were won in the US. 26 April 2004. Socialistworld.net. http://socialistworld.net/eng/2004/04/26abortion.html, accessed on 15 November, 2005.
[10] - Kaplan L. The story of Jane: The legendary underground abortion service. New York, Pantheon Books, 1995.
[11] - Cilumbriello A and Colombo D. The fight for reproductive rights in Italy In Klugman B and Budlender D (eds): Advocating for abortion access: Eleven country case studies. Johannesburg, Women’s Health Project, School of Public Health, University of Witwatersrand, 2001.
[12] - Kowalski-Morton S. Decriminalising abortion: law reform in Nepal, Sexual Health Exchange 2002-2.
[13] - Shakya G, Kishore S, Bird C, et al. Abortion law reform in Nepal: women’s right to life and health. Reproductive Health Matters 2004; 12(24 Supplement):75-84.
[14] - History of abortion law in the UK. Abortion Rights: the national pro-choice campaign. http://www.abortionrights.org.uk/index.php?option=com_content&task=view&id=18&Itemid=44, accessed on 15 November 2005.
[15] - Monteil C. Simone de Baeuvoir-The women’s movement, a testimony. http://www.penelopes.org/archives/pages/sdb/Point/CMGB.htm, accessed on 30 May, 2006.
[16] - Spanish women cleared in abortion cases. New York Times, March 26, 1982. http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9E0DE5D61739F935A15750C0A964948260&sec=&pagewanted=print, accessed on 30 May, 2006.
[17] - Shultz J. Development: Key Questions for Developing an Advocacy Strategy. Democracy Center, http://www.amnestyusa.org/leadershipsummit/pdf/strategydevelopmentkeyquestions.pdf .
[18] - Hord CE. Making safe abortion accessible: A practical guide for advocates. Chapel Hill, NC, Ipas, 2001.
[19] - The opposition: Going on the offensive in Strategies for action: A grassroots organising manual. www.prochoiceresource.org/about/grass.htmleb, accessed on 18 November, 2005
[20] - Klugman B and Budlender D (eds): Advocating for abortion access: Eleven country case studies. Johannesburg, Women’s Health Project, School of Public Health, University of Witwatersrand, 2001.
[21] - Girard F Nowicka W. Clear and compelling evidence: the Polish tribunal on abortion rights. Reproductive Health Matters 2002; 10(19):22-30.
[22] - Villela WV. Expanding women’s access to abortion: The Brazilian Experience in Budlender and Klugman (eds) Advocating for abortion access: Eleven country studies. Johannesburg, Women’s Health Project, School of Public Health, University of Witwatersrand, 2001.
[23] - Forero J. Push to loosen abortion laws in Latin America. New York Times, Dec 3, 2005. http://www.nytimes.com/2005/12/03/international/americas/03abortion.html?ex=1291266000&en=7462fb2768972be4&ei=5088&partner=rssnyt&emc=rss, accessed 26 June, 2006.
[24] - McNaughton HL, Blandón MM, Altamirano L. Should therapeutic abortion be legal in Nicaragua: the response of Nicaraguan obstetrician–gynaecologists. Reproductive Health Matters 2002;10(19):111–19.
[25] - Garcia SG, Tatum C, Becker D, et al. Policy implications of a national public opinion survey on abortion in Mexico. Reproductive Health Matters 2004;12(24 Supplement):65–74.
[26] - PATH and Ipas. Sparking Dialogue. Initiating community conversations on safe abortion. Seattle and Chapel Hill, Program for Appropriate Technology in Health (PATH) and Ipas, 2005.
[27] - Mittal S. Introduction. In Consortium on National Consensus for Medical Abortion in India. Report and Recommendations. New Delhi, All India Institute for Medical Sciences, 2002.
[28] - Information from the home page of Gynuity: http://www.gynuity.org/what_b.html#q1, Accessed 18 November 2005.
[29] - Mitchell EMH, Trueman K, Gabriel M, Fine A and Manentsa N. Accelerating the pace of progress in South Africa: An evaluation of the impact of values clarification workshops on termination of pregnancy access in Limpopo province. Johannesburg, South Africa, Ipas, 2004.
[30] - IWHC. Brazil: recognising abortion as a major public health concern. In “Abortion rights are human rights: the September 28th campaign; New York, International Women’s Health Coalition, 2004.
[31] - Centre for Reproductive Rights. Crafting an abortion law that respects women’s rights: Issues to consider” New York: Centre for Reproductive Rights, August 2004.
[32] - From the website of Children by choice, Australia. www.childrenbychoice.org.au/nwww/ru486.htm accessed on 15 May 2006.
[33] - “Physically, it is just a little white pill”, web-based document, accessed from leda.law.Harvard.edu/leda/data/278/Wilson,_Lisa.html, Accessed 16 November 2005.
[34] - RU-486: a continuing saga. Abortion Research Notes 1988; 17(3-4):1-2.
[35] - Centre for Reproductive Rights. Landmark decision by Colombia's highest court liberalizes one of the world's most restrictive abortion law Accessed on 31 August, 2006 from http://reproductiverights.org/en/press-room/landmark-decision-by-colombias-highest-court-liberalizes-one-of-the-worlds-most-restricti
[36] - Challenging abortion law in Colombia. 27 May, 2005. By Rochelle Jones. From the website of AWID/Feminist Movements and Organizations/Story. Accessed on 10 September 2005

 

http://www.medicalabortionconsortium.org/articles/for-women-advocates-ngos/book3/?bl=ru

Немає коментарів:

Дописати коментар